走進康復系列之：我來說說“換膝蓋”

走進康復系列之：我來說說“換膝蓋”

作者惠文仙   審核吳振宇

剛剛實習的時候，常常會遇見前來就診的老年患者主訴“我波棱蓋兒疼”，我這才明白傳說中的“波棱蓋兒”原來就是“膝蓋兒”“克漆包兒”。在老年患者中，膝關節骨性關節炎是導致膝關節疼痛的最常見原因，也就是我們常說的長骨刺了、關節縫兒變窄了、膝蓋兒變形了等等。

人上了年紀為什么會出現膝關節痛？到底要不要鍛煉？什么情況下需要做膝關節置換術（也就是通俗講的“換膝蓋”）？人工膝蓋能用多久？今天我們就來聊聊這些話題。

膝關節骨性關節炎之所以出現疼痛的兩大主要原因，一是磨損，二是力線異常（負重站立時，膝關節不能正常的分散應力，局部受壓過重，不能耐受導致疼痛）。

針對膝關節骨性關節炎的不同發展階段，臨床上也會采取不同的治療手段。對早期患者，健康教育是關鍵，比如控制體重、避免過度負重、避免登山、避免頻繁上下樓梯等，同時建議患者在急性期減少活動，并在急性期過后選擇合適的運動方式（比如步行、游泳等），維持或加強股四頭肌肌肉力量，減少軟骨磨損，控制關節炎的進展；對疼痛明顯的患者，則可選擇口服緩解疼痛、營養關節軟骨的藥物；對有明顯力線異常的患者，可選擇截骨矯形術來改善膝關節的力線，適應證選擇得當的患者有80%的機會可以無需“換膝蓋”；對正規保守治療無效，關節變形、疼痛嚴重影響正常生活的，我們則建議“換膝蓋”來緩解癥狀，改善膝關節功能。

人工膝蓋能用多久？手術是宜早or宜晚？會不會留下后遺癥？這恐怕是多數患者及家屬最關心的問題。據相關調查組對30萬例患者的術后隨訪結果顯示，置換的膝關節使用壽命達到15年的比例是93%，20年的比例是90.1%，達到25年的則有82.3%。而選擇技術過硬的、具有康復能力的手術團隊及術后積極的康復訓練，對延長置換關節的壽命至關重要。

那么，膝關節是早換好還是晚換好呢？我們先主張正規保守治療。如果保守治療無效，也無其他手段緩解疼痛、改善關節功能，那么可以考慮關節置換，沒有特定的時間。從預期壽命考慮，醫學界普遍認為患者一般在65歲前后接受膝關節置換術比較合適。患嚴重骨關節病的老年患者年紀大了心肺功能不好，若一味拖延，手術風險就會大大增加。

人工關節置換術發展至今，已經是一個非常成熟的骨科手術，術中操作、術前術后的管理都已規范化，所以，患者無需過于擔心。術前，醫生需要提前處理患者體內的潛在感染風險，比如口腔疾病、皮膚疾患、高血壓、高血糖等內科疾患。這些充分的術前準備工作將為手術的成功保駕護航。術后注意事項：下肢肌力訓練及關節活動度練習；正確使用置換的關節；定期復查；避免摔跤。這些都做好了，置換的膝關節才能長久使用。

編輯：趙凌鋒

審核：張曉榮

監審：鄭正富